6610 0

Дефектите на невралната тръба включват група от дефекти в развитието, които включват аненцефалия, цефалоцеле и спина бифида.

Спина бифида (SB) (син. рахисхизис, менингоцеле, миеломенингоцеле) е медианен дефект на прешлените, съпроводен с оголване на съдържанието на гръбначния канал. В повечето случаи дефектите засягат дорзалните дъги на прешлените и не се простират до телата им.

Спина бифида е най-честата малформация на централната нервна система и възниква в зависимост от географски, етнически и сезонни фактори с максимална честота от 4,1 на 1000 раждания. Гръбначните дефекти са рядкост в източните страни и са най-чести сред хората от европейското население. Тази зависимост продължава въпреки миграцията, което предполага по-скоро генетични причини за аномалията, отколкото фактори на околната среда.

SB се наследява по многофакторен начин и може да бъде част от:

1) генетични синдроми:

а) многофакторно наследство;

б) изолиран мутантен ген:

• Синдром на Meckele (автозомно-рецесивен тип наследяване, тилно енцефалоцеле във фенотипа, по-рядко аненцефалия);
• синдром на предно сакрално менингомиелоцеле и анална стеноза (доминантно автозомно или Х-свързан тип наследяване);
• Синдром на Jarco-Levin (автозомно-рецесивен тип наследяване, във фенотипа - енцефалоцеле);

2) хромозомни аномалии:

• тризомия 13;
• тризомия 18;
• триплоидия;
• небалансирана транслокация или пръстенна хромозома.

Като причина за SB не може да се изключи тератогенен ефект върху плода през периода на органогенезата (включително валпроева киселина, толидамид). Предразполагащ фактор за развитие на СБ по майчина линия е захарният диабет. В допълнение, спина бифида може да бъде част от специфични фенотипове, за които причината е неизвестна (анална екстрофия и сакрокоцигеален тератом).

Има две теории за произхода на дефектите на невралната тръба. Според първия, основата на аномалията е първично нарушение на процеса на затваряне на каудалната невропора. Втората теория обяснява появата на дефекти на невралната тръба по следния начин: в резултат на дисбаланс между производството и реабсорбцията на CSF, тя се натрупва прекомерно в затворена неврална тръба (хидромиелия) и вторично разцепване на дорзалната стена. Липсата на кожни и мускулни слоеве непосредствено над дефекта се дължи на нарушено развитие на ектодермална и мезодермална тъкан в тази област.

Основните малформации, свързани със SB, включват други аномалии на централната нервна система и деформации на краката. В почти всички случаи на отворен SB се открива типична патология на задната черепна ямка - синдром на Arnold-Chiari (церебеларният вермис излиза през foramen magnum, IV вентрикулът е изместен вътре в нервния канал, задната черепна ямка е намалена в размер, церебеларният тенториум е изместен надолу, продълговатият мозък е дистопиран и усукан, което почти винаги е придружено от обструктивна хидроцефалия).

Пренаталната диагностика на СБ е свързана с определени трудности. Чувствителността на ултразвуковата диагностика в рисковите групи е 80-94%, а специфичността е 98%.

Прогноза: Степента на мъртвородени при SB е 25%; повечето нелекувани новородени умират през първите месеци от живота си; преживяемостта на децата, лекувани в ранния неонатален период, не надвишава 40%, като 25% от тях остават напълно парализирани, 25% са частично парализирани, 25% се нуждаят от интензивна рехабилитация и само 25% не съобщават за значителна дисфункция на долните крайници . Като цяло, прогнозата зависи от нивото и степента на лезията, наличието на свързани аномалии; най-благоприятен за сакрални лезии, въпреки че последните се срещат само в 4% от случаите.

Акушерска тактика.Ако патологията се открие през втория триместър, тя трябва да бъде прекъсната. В случай на късно диагностициране, раждането се извършва в срок. Показанието за ранно раждане е бързото нарастване на вентрикуломегалията и макрокранията. При вагинално раждане трябва да се има предвид рискът от възможна инфекция на нервната тъкан и травма на дефекта.

аненцефалия(псевдоцефалия, екстракраниална дисенцефалия) се характеризира с отсъствие на мозъчните полукълба и по-голямата част от черепния свод; има дефект на челната кост над супраорбиталната област, темпоралната и част от тилната кост липсват. Горната част на главата е покрита със съдова мембрана, под която се намират останки от полукълба. Структурите на средния мозък и диенцефалона са частично или напълно разрушени. Хипофизната жлеза и ромбовидната ямка са запазени до голяма степен. Типичните прояви включват изпъкнали очи, голям език и много къс врат.

Епидемиологията на аненцефалията (AE) е подобна на епидемиологията на спина бифида. Максималната честота на AE е 3,6 на 1000 раждания. По-често АЕ се среща при новородени момичета.

AE се отнася до състояния с многофакторна етиология: многофакторно и автозомно рецесивно (синдром на Мекеле) унаследяване, хромозомни аномалии. Рисковите фактори при майката включват захарен диабет. Експерименти върху животни са установили тератогенността на радиация, трипаново синьо, салицилати, сулфонамиди и високо съдържание на въглероден диоксид.

Произходът на аненцефалията се обяснява с две теории:

1) нарушаване на процеса на затваряне на предната невропора;

2) прекомерно натрупване на CSF, което води до разрушаване на нормално образувани церебрални полукълба.

Аненцефалията се съчетава със спина бифида (17%), цепнато небце (2%) и плоскостъпие (1,7%). В някои случаи АЕ се комбинира с омфалоцеле.

Диагнозата на AE не представлява значителни затруднения: липсата на контури на черепния свод се идентифицира на ехограмите. Освен това вероятна диагноза може да бъде установена още на 12-13 седмица от бременността. Аненцефалията е придружена от полихидрамнион, което се обяснява с нарушено преглъщане поради увреждане на мозъчния ствол, прекомерна диуреза и нарушена реабсорбция на CSF. Често се наблюдава повишена двигателна активност на плода поради дразнене на менингите и нервната тъкан на CSF.

Прогноза: смърт на новородено в първите часове или дни от живота.

Акушерска тактика: бременността се прекъсва на всеки етап.

Цефалоцеле(енцефалоцеле, черепно или окципитално менингоцеле, цепнатина на черепа) представлява изпъкване на съдържанието на черепа през костен дефект. Терминът "краниално менингоцеле" е валиден, когато само менингеалните мембрани изпъкват през дефекта. Когато се открие мозъчна тъкан в херниалния сак, се използва терминът "енцефалоцеле".

Цефалоцеле е рядко. Предполага се семейно наследство, тъй като аномалията често се комбинира с други дефекти на невралната тръба и често е компонент на много генетични (синдром на Мекеле, средна цепка на лицето, синдром на Робърт) и негенетични (синдром на амниотична лента - множество предни цефалоцели, ампутация на пръсти и крайници, цепнато небце) синдроми.

Основният механизъм на развитие на този дефект е неизвестен. Предполага се, че прекомерният растеж на ростралната част на невралната тръба нарушава процеса на затваряне на черепа. В допълнение, дефектът може да бъде резултат от нарушение на затварянето на черепа от мезодермата.

Цефалоцелето се комбинира с други малформации на централната нервна система - хидроцефалия (15-80%), спина бифида (5-17%), микроцефалия (20%).

Пренаталната диагностика на цефалоцеле се основава на ултразвуково изображение на паракраниалната формация (Фиг. 1). Изследването на амниотичната течност разкрива високи нива на алфа-фетопротеин.

Ориз. 1. Бременност 21 седмици. Обструктивна хидроцефалия

Прогнозас цефалоцеле зависи от наличието на мозъчна тъкан в херниалния сак и наличието на съпътстваща хидро- или микроцефалия. При енцефалоцеле смъртността достига 44%, при менингоцеле - не се наблюдава. Нормално интелектуално развитие се регистрира само при 9% от децата с енцефалоцеле и при 60% от децата с менингоцеле. При съпътстваща микроцефалия повечето деца умират, а тези, които оцеляват, са със силно нарушен интелект.

Акушерска тактика:в случай на дефекти, несъвместими с живота (например синдром на Meckele), е показано прекъсване на бременността на всеки етап.

Микроцефалия(микроенцефалия) е клиничен синдром, характеризиращ се с намаляване на обиколката на главата на фона на неврологични симптоми и умствена изостаналост.

Микроцефалията се среща с честота 1,6 на 1000 раждания. Само 14% от децата през първата година от живота са диагностицирани с микроцефалия при раждането.

Микроцефалията е полиетиологично заболяване, в развитието на което определена роля принадлежи както на генетични фактори (хромозомни аберации, моногенни дефекти), така и на фактори на околната среда (пренатални инфекции, химични и лекарствени вещества, фенилкетонурия на майката).

Диагнозата на микроцефалия в ранна бременност в рискови групи (усложнена фамилна анамнеза) се основава на фетално кариотипиране (биопсия на хорионни вили, кордоцентеза). Ултразвуковото сканиране позволява да се открие несъответствие между размера на обиколката на главата и гестационната възраст и по този начин да се задълбочи търсенето на комбинирани аномалии.

Прогнозаопределя се от тежестта на комбинираните аномалии. Тризомии 13 и 18, синдром на Мекеле се считат за фатални лезии. При липса на асоциирани аномалии прогнозата зависи от размера на главата. Колкото по-малки са те, толкова по-нисък е индексът на интелектуално развитие. Микроцефалията е нелечимо заболяване.

Акушерска тактика: показано е прекъсване на бременността.

Подбрани лекции по акушерство и гинекология

Изд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева

Бременносте физиологичен процес, при който в резултат на оплождането в матката се развива нов организъм. Бременността продължава средно 40 седмици (10 акушерски месеца).

Във вътрематочното развитие на детето се разграничават два периода:

1. Ембрионален(до 8 седмици от бременността включително). По това време ембрионът се нарича ембрион и придобива характерни човешки черти;
2. Фетален(от 9 седмици до раждането). По това време ембрионът се нарича фетус.

Растежът на детето, формирането на неговите органи и системи се извършва естествено през различни периоди на вътрематочно развитие, което е подчинено на генетичния код, вграден в зародишните клетки и фиксиран в процеса на човешката еволюция.

Развитие на ембриона през първия акушерски месец (1-4 седмици)

Първа седмица (дни 1-7)

Бременността започва от момента Оплождане- сливане на зряла мъжка клетка (сперма) и женска яйцеклетка. Този процес обикновено се случва в ампуларната част на фалопиевата тръба. След няколко часа оплодената яйцеклетка започва да се дели експоненциално и се спуска през фалопиевата тръба в маточната кухина (това пътуване отнема до пет дни).

В резултат на разделението се оказва многоклетъчен организъм, което е подобно на къпина (на латински “morus”), поради което ембрионът на този етап се нарича Морула. Приблизително на 7-ия ден морулата прониква в стената на матката (имплантация). Власинките на външните клетки на ембриона се свързват с кръвоносните съдове на матката и впоследствие от тях се образува плацентата. Други клетки на външната морула дават началото на развитието на пъпната връв и мембраните. С течение на времето различни тъкани и органи на плода ще се развият от вътрешните клетки.

ИнформацияПо време на имплантирането жената може да има леко кървене от гениталния тракт. Такова изхвърляне е физиологично и не изисква лечение.

Втора седмица (8-14 дни)

Външните клетки на морулата растат плътно в лигавицата на матката. В ембриона започва образуването на пъпната връв и плацентата, и неврална тръба, от които впоследствие се развива нервната система на плода.

Трета седмица (15-21 дни)

Третата седмица от бременността е труден и важен период. По това време започват да се формират важни органи и системиплод: появяват се зачатъците на дихателната, храносмилателната, кръвоносната, нервната и отделителната система. На мястото, където скоро ще се появи главата на плода, се образува широка плоча, която ще даде началото на мозъка. На 21 ден сърцето на бебето започва да бие.

Четвърта седмица (22-28 дни)

тази седмица продължава полагането на органи на плода. Зачатъците на червата, черния дроб, бъбреците и белите дробове вече са налице. Сърцето започва да работи по-интензивно и изпомпва все повече кръв през кръвоносната система.

От началото на четвъртата седмица в ембриона появяват се гънки на тялото, и се появява гръбначен примордиум(акорд).

Завършен до ден 25 образуване на неврална тръба.

До края на седмицата (приблизително 27-28 дни) формират се мускулната система и гръбначният стълб, който разделя ембриона на две симетрични половини, както горни, така и долни крайници.

През този период започва образуване на ями по главата, които по-късно ще станат очите на плода.

Развитие на ембриона през втория акушерски месец (5-8 седмици)

Пета седмица (29-35 дни)

През този период ембрионът тежи около 0,4 грама, дължина 1,5-2,5 мм.

Започва формирането на следните органи и системи:

1. Храносмилателната система: черен дроб и панкреас;
2. Дихателната система: ларинкс, трахея, бели дробове;
3. Кръвоносна система;
4. Репродуктивна система: образуват се предшественици на зародишни клетки;
5. Сетивни органи: продължава формирането на очите и вътрешното ухо;
6. Нервна система: започва образуването на части от мозъка.

По това време появява се слаба пъпна връв. Продължава образуването на крайниците, появяват се първите рудименти на ноктите.

На лицето образуват се горната устна и носните кухини.

Шеста седмица (36-42 дни)

Дължинаембрион през този период е около 4-5 мм.

Започва през шестата седмица образуване на плацентата. На този етап той едва започва да функционира, кръвообращението между него и ембриона все още не е образувано.

Продължава формиране на мозъка и неговите части. На шестата седмица при извършване на енцефалограма вече е възможно да се записват сигнали от мозъка на плода.

Започва образуване на мускулите на лицето. Очите на плода вече са по-изразени и непокрити от клепачи, които тепърва започват да се оформят.

През този период започват промяна на горните крайници: удължават се и се появяват зачатъците на ръцете и пръстите. Долните крайници все още остават в ранна детска възраст.

Настъпват промени във важни органи:

1. сърце. Разделянето на камери е завършено: вентрикули и предсърдия;
2. Пикочна система. Формирани са първични бъбреци, започва развитието на уретерите;
3. Храносмилателната система. Започва образуването на отдели от стомашно-чревния тракт: стомаха, тънките и дебелите черва. Черният дроб и панкреасът практически са завършили развитието си до този период;

Седма седмица (43-49 дни)

Седмата седмица е важна с това, че е най-накрая Завършва образуването на пъпната връв и се установява маточно-плацентарно кръвообращение.Сега дишането и храненето на плода ще се извършват поради кръвообращението през съдовете на пъпната връв и плацентата.

Ембрионът все още е огънат в дъга, има малка опашка на тазовата част на тялото. Размерът на главата е най-малко половината от ембриона. Дължината от короната до сакрума се увеличава до края на седмицата до 13-15 мм.

Продължава развитие на горните крайници. Пръстите се виждат доста ясно, но все още не е настъпило отделянето им един от друг. Детето започва да извършва спонтанни движения с ръцете си в отговор на стимули.

Глоба се образуват очи, вече покрити с клепачи, които ги предпазват от изсушаване. Детето може да отвори устата си.

Настъпва образуването на носната гънка и носа, отстрани на главата се образуват две сдвоени възвишения, от които ще започнат да се развиват уши.

Интензивното продължава развитието на мозъка и неговите части.

Осма седмица (50-56 дни)

Тялото на ембриона започва да се изправя, дължинаот темето до опашната кост е 15 mm в началото на седмицата и 20-21 mm на 56-ия ден.

Продължава формиране на важни органи и системи: храносмилателна система, сърце, бели дробове, мозък, пикочна система, репродуктивна система (момчетата развиват тестиси). Органите на слуха се развиват.

До края на осмата седмица лицето на детето става познато на човека: очите са добре изразени, покрити с клепачи, носът, ушите, оформянето на устните завършва.

Отбелязва се интензивен растеж на главата, горната и долната част на конетеПо-специално се развива осификация на дългите кости на ръцете и краката и на черепа. Пръстите са ясно видими, между тях няма кожна мембрана.

ДопълнителноНа осмата седмица ембрионалният период на развитие завършва и започва фетален период. От този момент нататък ембрионът се нарича фетус.

Развитие на плода през третия акушерски месец (9-12 седмици)

Девета седмица (57-63 дни)

В началото на деветата седмица кокцигеално-париетален размерплода е около 22 мм, до края на седмицата - 31 мм.

Случва се подобряване на кръвоносните съдове на плацентата, което подобрява маточно-плацентарния кръвен поток.

Развитието на опорно-двигателния апарат продължава. Започва процесът на осификация, образуват се ставите на пръстите на краката и ръцете. Плодът започва да прави активни движения и може да стиска пръсти. Главата е спусната, брадичката е плътно притисната към гърдите.

Настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Сърцето бие до 150 пъти в минута и изпомпва кръв през кръвоносните си съдове. Съставът на кръвта все още е много различен от кръвта на възрастен: тя се състои само от червени кръвни клетки.

Продължава по-нататъшен растеж и развитие на мозъка,образуват се малкомозъчни структури.

Органите на ендокринната система се развиват интензивно, по-специално надбъбречните жлези, които произвеждат важни хормони.

Подобрява хрущялната тъкан: формират се ушни миди, ларингеални хрущяли, гласни струни.

Десета седмица (64-70 дни)

До края на десетата седмица дължина на плодаот опашната кост до темето е 35-40 мм.

Задните части започват да се развиват, съществуващата преди това опашка изчезва. Плодът е в матката в доста свободно положение в полусвито състояние.

Развитието на нервната система продължава. Сега плодът извършва не само хаотични движения, но и рефлекторни в отговор на стимул. Когато случайно докосне стените на матката, детето прави движения в отговор: завърта глава, огъва или изправя ръцете и краката си и се избутва настрани. Размерът на плода е все още много малък и жената все още не може да усети тези движения.

Формира се сукателният рефлекс, детето започва рефлексни движения с устните си.

Развитието на диафрагмата е завършено, които ще вземат активно участие в дишането.

Единадесета седмица (71-77 дни)

До края на тази седмица кокцигеално-париетален размерплодът се увеличава до 4-5 см.

Тялото на плода остава непропорционално: малко тяло, голяма глава, дълги ръце и къси крака, огънати във всички стави и притиснати към стомаха.

Плацентата вече е достигнала достатъчно развитиеи се справя с функциите си: осигурява снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества и премахва въглеродния диоксид и метаболитните продукти.

Настъпва по-нататъшно образуване на очите на плода: По това време се развива ирисът, който по-късно ще определи цвета на очите. Очите са добре развити, полузатворени или широко отворени.

Дванадесета седмица (78-84 дни)

Кокцигеално-теменен размерплодът е 50-60 мм.

Върви ясно развитие на гениталните органи по женски или мъжки тип.

Случва се по-нататъшно подобряване на храносмилателната система.Червата са удължени и подредени в бримки, като тези на възрастен. Започват периодичните му съкращения – перисталтика. Плодът започва да прави преглъщащи движения, поглъщайки амниотична течност.

Продължава развитието и усъвършенстването на нервната система на плода. Мозъкът е малък по размер, но точно възпроизвежда всички структури на мозъка на възрастен. Мозъчните полукълба и други отдели са добре развити. Рефлексните движения се подобряват: плодът може да свива и разтваря пръстите си в юмрук, хваща палеца и активно го суче.

В кръвта на плодаВече има не само червени кръвни клетки, но и започва производството на бели кръвни клетки - левкоцити.

По това време детето започват да се записват единични дихателни движения.Преди раждането плодът не може да диша, дробовете му не функционират, но прави ритмични движения на гръдния кош, имитирайки дишане.

До края на седмицата плодът появяват се вежди и мигли, шията е ясно видима.

Развитие на плода през четвъртия акушерски месец (13-16 седмица)

Седмица 13 (85-91 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на седмицата е 70-75 мм.Пропорциите на тялото започват да се променят: горните и долните крайници и торсът се удължават, размерът на главата вече не е толкова голям спрямо тялото.

Продължава подобряването на храносмилателната и нервната система.Под горната и долната челюст започват да се появяват зародишите на млечните зъби.

Лицето е напълно оформено, ушите, носът и очите са ясно видими (клепачите са напълно затворени).

Седмица 14 (92-98 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на четиринадесетата седмица се увеличава до 8-9см. Пропорциите на тялото продължават да се променят към по-познати. Лицето е с добре очертани чело, нос, бузи и брадичка. На главата се появява първата коса (много тънка и безцветна). Повърхността на тялото е покрита с велусни косми, които задържат смазката на кожата и по този начин изпълняват защитни функции.

Мускулно-скелетната система на плода се подобрява. Костите стават по-здрави. Двигателната активност се увеличава: плодът може да се обръща, да се огъва и да прави плувни движения.

Развитието на бъбреците, пикочния мехур и уретерите е завършено. Бъбреците започват да отделят урина, която се смесва с амниотичната течност.

: клетките на панкреаса започват да работят, произвеждайки инсулин и клетките на хипофизата.

Появяват се промени в половите органи. При момчетата се образува простатната жлеза, при момичетата яйчниците мигрират в тазовата кухина. На четиринадесетата седмица с добър чувствителен ултразвуков апарат вече е възможно да се определи пола на детето.

Петнадесета седмица (99-105 дни)

Кокцигеално-париетален размер на плодае за 10 см, тегло на плода – 70-75 грама.Главата все още остава доста голяма, но растежът на ръцете, краката и торса започва да я изпреварва.

Кръвоносната система се подобрява. През четвъртия месец вече може да се определи кръвната група и Rh фактор на детето. Кръвоносните съдове (вени, артерии, капиляри) нарастват на дължина и стените им стават по-здрави.

Започва производството на оригинални изпражнения (мекониум).Това се дължи на поглъщането на амниотична течност, която навлиза в стомаха, след това в червата и го изпълва.

Напълно оформени пръсти на ръцете и краката, върху тях се появява индивидуален дизайн.

Шестнадесета седмица (106-112 дни)

Теглото на плода се увеличава до 100 грама, кокцигеално-теменният размер - до 12 см.

До края на шестнадесетата седмица плодът вече е напълно оформен, той има всички органи и системи. Бъбреците работят активно, малко количество урина се отделя в околоплодната течност на всеки час.

Кожата на плода е много тънка, подкожната мастна тъкан практически липсва, така че кръвоносните съдове се виждат през кожата. Кожата изглежда яркочервена, покрита с велусни косми и мазнина. Веждите и миглите са добре изразени. Ноктите се образуват, но покриват само ръба на нокътната фаланга.

Формират се мускулите на лицето, а плодът започва да "гримасничи": наблюдава се смръщване на веждите и подобие на усмивка.

Развитие на плода в петия акушерски месец (17-20 седмица)

Седемнадесета седмица (дни 113-119)

Теглото на плода е 120-150 грама, кокцигеално-теменният размер е 14-15 cm.

Кожата остава много тънка, но под него започва да се развива подкожна мастна тъкан. Продължава развитието на млечните зъби, които са покрити с дентин. Под тях започват да се образуват зародишите на постоянните зъби.

Има реакция на звукови стимули. От тази седмица можем да кажем със сигурност, че детето започна да чува. Когато се появят силни остри звуци, плодът започва активно да се движи.

Промени в положението на плода. Главата е повдигната и е в почти вертикално положение. Ръцете са свити в лакътните стави, пръстите са свити в юмрук почти през цялото време. Периодично детето започва да смуче палеца си.

Сърдечният ритъм става ясен. Отсега нататък лекарят може да го слуша с помощта на стетоскоп.

Осемнадесета седмица (120-126 дни)

Теглото на детето е около 200 грама, дължина - до 20 см.

Започва формирането на сън и будност. През повечето време плодът спи, движенията спират през това време.

По това време жената вече може да започне да усеща движението на бебето,особено при многократни бременности. Първите движения се усещат като леки тласъци. Една жена може да почувства по-активни движения, когато е нервна или стресирана, което се отразява на емоционалното състояние на детето. На този етап нормата е около десет епизода на движение на плода на ден.

Деветнадесета седмица (127-133 дни)

Теглото на детето се увеличава до 250-300 грама, дължината на тялото - до 22-23 cm.Пропорциите на тялото се променят: главата изостава от тялото в растеж, ръцете и краката започват да се удължават.

Движенията стават по-чести и забележими. Те могат да бъдат усетени не само от самата жена, но и от други хора, като поставят ръка върху корема им. Примигравидите по това време могат само да започнат да усещат движения.

Ендокринната система се подобрява: активно функционират панкреасът, хипофизата, надбъбречните жлези, половите жлези, щитовидната и паращитовидните жлези.

Съставът на кръвта се е променил: Освен еритроцити и левкоцити кръвта съдържа моноцити и лимфоцити. Далакът започва да участва в хемопоезата.

Двадесета седмица (134-140 дни)

Дължината на тялото нараства до 23-25 ​​​​cm, теглото - до 340 грама.

Кожата на плода е все още тънка, покрити със защитен лубрикант и велусни косми, които могат да се запазят до раждането. Подкожната мастна тъкан се развива интензивно.

Добре оформени очи, на двадесет седмици започва да се появява мигателният рефлекс.

Подобрена координация на движенията: Детето доближава уверено пръста си до устата си и започва да го смуче. Изражението на лицето е ясно изразено: плодът може да затвори очи, да се усмихне или да се намръщи.

Тази седмица всички жени вече усещат движения., независимо от броя на бременностите. Двигателната активност варира през деня. Когато се появят стимули (силни звуци, задушни стаи), детето започва да се движи много бурно и активно.

Развитие на плода през шестия акушерски месец (21-24 седмица)

Двадесет и първа седмица (дни 141-147)

Телесното тегло нараства до 380 грама, дължината на плода - до 27 см.

Слоят на подкожната тъкан се увеличава. Кожата на плода е набръчкана, с много гънки.

Движенията на плода стават по-активнии осезаемо. Плодът се движи свободно в маточната кухина: лежи с главата надолу или с задните части, напречно на матката. Може да дърпа пъпната връв, да избутва стените на матката с ръце и крака.

Промени в моделите на сън и будност. Сега плодът прекарва по-малко време в сън (16-20 часа).

Двадесет и втора седмица (148-154 дни)

На 22-та седмица размерът на плода се увеличава до 28 см, теглото - до 450-500 грама.Размерът на главата става пропорционален на тялото и крайниците. Краката са свити почти през цялото време.

Гръбнакът на плода е напълно оформен: Има всички прешлени, връзки и стави. Процесът на укрепване на костите продължава.

Подобрява нервната система на плода: Мозъкът вече съдържа всички нервни клетки (неврони) и има маса от около 100 грама. Детето започва да проявява интерес към тялото си: опипва лицето, ръцете, краката, накланя глава, поднася пръсти към устата си.

Размерът на сърцето се увеличава значително, подобрява се функционалността на сърдечно-съдовата система.

Двадесет и трета седмица (155-161 дни)

Дължината на тялото на плода е 28-30 см, теглото е около 500 грама. Пигментът започва да се синтезира в кожата, в резултат на което кожата става яркочервена. Подкожната мастна тъкан е все още доста тънка, в резултат на което детето изглежда много слабо и набръчкано. Лубрикантът покрива цялата кожа и е по-изобилен в гънките на тялото (лакътни, аксиларни, ингвинални и др. гънки).

Продължава развитието на вътрешните полови органи: при момчетата - скротума, при момичетата - яйчниците.

Дихателната честота се увеличавадо 50-60 пъти в минута.

Гълтателният рефлекс все още е добре развит: детето непрекъснато поглъща амниотична течност с частици защитен кожен лубрикант. Течната част на амниотичната течност се абсорбира в кръвта, оставяйки гъсто зелено-черно вещество (мекониум) в червата. Обикновено червата не трябва да се изхождат до раждането на бебето. Понякога поглъщането на вода причинява хълцане на плода, жената може да го почувства под формата на ритмични движения в продължение на няколко минути.

Двадесет и четвърта седмица (162-168 дни)

До края на тази седмица теглото на плода се увеличава до 600 грама, дължината на тялото до 30-32 см.

Движенията стават по-силни и ясни. Плодът заема почти цялото пространство в матката, но все още може да променя позицията си и да се обръща. Мускулите растат бързо.

Към края на шестия месец детето има добре развити сетивни органи.Зрението започва да функционира. Ако ярка светлина удари корема на жената, плодът започва да се обръща и плътно затваря клепачите си. Слухът е добре развит. Плодът сам определя приятните и неприятните звуци и реагира на тях по различен начин. Когато чува приятни звуци, детето се държи спокойно, движенията му стават спокойни и премерени. Когато се появят неприятни звуци, той започва да замръзва или, обратно, се движи много активно.

Установява се емоционална връзка между майката и детето. Ако една жена изпитва отрицателни емоции (страх, безпокойство, меланхолия), детето започва да изпитва подобни чувства.

Развитие на плода в седмия акушерски месец (25-28 седмица)

Двадесет и пета седмица (169-175 дни)

Дължината на плода е 30-34 см, телесното тегло се увеличава до 650-700 грама.Кожата става еластична, броят и тежестта на гънките намалява поради натрупването на подкожна мастна тъкан. Кожата остава тънка с голям брой капиляри, което й придава червен цвят.

Лицето има познат вид на човек: очите, клепачите, веждите, миглите, бузите, ушите са добре изразени. Хрущялът на ушите остава тънък и мек, техните завои и къдрици не са напълно оформени.

Костният мозък се развива интензивно, който поема основната роля в хемопоезата. Продължава укрепването на костите на плода.

При съзряването на белите дробове се случват важни процеси: образуват се малки елементи от белодробна тъкан (алвеоли). Преди да се роди бебето те са без въздух и приличат на издути балони, които се изправят едва след първия плач на новороденото. От 25-та седмица алвеолите започват да произвеждат специално вещество (повърхностно активно вещество), необходимо за поддържане на формата им.

Двадесет и шеста седмица (176-182 дни)

Дължината на плода е около 35 см, теглото се увеличава до 750-760 грама.Растежът на мускулната тъкан и подкожната мазнина продължава. Костите се укрепват и постоянните зъби продължават да се развиват.

Продължава формирането на половите органи. При момчетата тестисите започват да се спускат в скротума (процесът продължава 3-4 седмици). При момичетата завършва формирането на външните гениталии и влагалището.

Подобрени сетивни органи. Детето развива обоняние (обоняние).

Двадесет и седма седмица (183-189 дни)

Теглото се увеличава до 850 грама, дължината на тялото - до 37 см.

Активно функционират органите на ендокринната система, по-специално панкреаса, хипофизата и щитовидната жлеза.

Плодът е доста активен, прави свободно различни движения вътре в матката.

От двадесет и седмата седмица при детето започва да се формира индивидуален метаболизъм.

Двадесет и осма седмица (190-196 дни)

Теглото на детето нараства до 950 грама, дължината на тялото е 38 см.

До тази възраст плодът става практически жизнеспособен. При липса на органна патология, дете с добри грижи и лечение може да оцелее.

Подкожната мазнина продължава да се натрупва. Кожата все още е червена на цвят, велусната коса започва постепенно да пада, оставайки само по гърба и раменете. Веждите, миглите и косата на главата стават по-тъмни. Детето започва често да отваря очи. Хрущялът на носа и ушите остава мек. Ноктите все още не достигат ръба на нокътната фаланга.

Тази седмица започва повече активно функционира едно от мозъчните полукълба.Ако дясното полукълбо стане активно, тогава детето става левичар; ако лявото полукълбо стане активно, тогава се развива дясна ръка.

Развитие на плода през осмия месец (29-32 седмици)

Двадесет и деветата седмица (197-203 дни)

Теглото на плода е около 1200 грама, височината се увеличава до 39 см.

Бебето вече е пораснало достатъчно и заема почти цялото пространство в матката. Движенията стават по-малко хаотични. Движенията се проявяват под формата на периодични ритници с крака и ръце. Плодът започва да заема определена позиция в матката: главата или дупето надолу.

Всички органи продължават да се подобряват. Бъбреците вече отделят до 500 ml урина на ден. Увеличава се натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвообращението на плода все още значително се различава от кръвообращението на новороденото.

Тридесета седмица (204-210 дни)

Телесното тегло се увеличава до 1300-1350 грама, височината остава приблизително същата - около 38-39 cm.

Постоянно се натрупва подкожна мастна тъкан,кожните гънки се изправят. Детето се адаптира към липсата на пространство и заема определена поза: свито, кръстосани ръце и крака. Кожата все още има ярък цвят, количеството мазнина и космите намаляват.

Развитието на алвеолите и производството на сърфактант продължава. Белите дробове се подготвят за раждането на бебето и началото на дишането.

Развитието на мозъка продължава мозък, броят на извивките и площта на кората се увеличават.

Тридесет и първа седмица (211-217 дни)

Теглото на детето е около 1500-1700 грама, височината се увеличава до 40 см.

Моделите на сън и бодърстване на вашето дете се променят. Сънят все още отнема много време, през което време няма двигателна активност на плода. Докато е будно, детето активно се движи и бута.

Напълно оформени очи. По време на сън детето затваря очи, докато е будно, очите са отворени и детето мига периодично. Цветът на ириса е еднакъв за всички деца (син), след раждането започва да се променя. Плодът реагира на ярка светлина чрез свиване или разширяване на зеницата.

Размерът на мозъка се увеличава. Сега обемът му е около 25% от обема на мозъка на възрастен.

Тридесет и втора седмица (218-224 дни)

Височината на детето е около 42 см, тегло - 1700-1800 грама.

Продължава натрупването на подкожни мазнини, поради което кожата става по-лека, по нея практически не остават гънки.

Вътрешните органи се подобряват: органите на ендокринната система интензивно отделят хормони, повърхностно активното вещество се натрупва в белите дробове.

Плодът произвежда специален хормон, което насърчава образуването на естроген в тялото на майката, в резултат на което млечните жлези започват да се подготвят за производството на мляко.

Развитие на плода през деветия месец (33-36 седмици)

Тридесет и трета седмица (225-231 дни)

Теглото на плода се увеличава до 1900-2000 грама, височината е около 43-44 cm.

Кожата става все по-светла и гладка, слоят мастна тъкан се увеличава. Велусната коса все повече се изтрива, а слоят защитна смазка, напротив, се увеличава. Ноктите растат до ръба на нокътната фаланга.

Бебето става все по-тясно в маточната кухина, така че движенията му стават по-редки, но силни. Позицията на плода е фиксирана (главата или дупето надолу), вероятността детето да се обърне след този период е изключително малка.

Функционирането на вътрешните органи става все по-добро: масата на сърцето се увеличава, формирането на алвеолите е почти завършено, тонусът на кръвоносните съдове се повишава, мозъкът е напълно оформен.

Тридесет и четвърта седмица (232-238 дни)

Теглото на детето варира от 2000 до 2500 грама, височина около 44-45 см.

Сега бебето заема стабилна позиция в матката. Костите на черепа са меки и подвижни благодарение на фонтанелата, която може да се затвори само няколко месеца след раждането.

Косата на главата расте бързои приемат определен цвят. Въпреки това, цветът на косата може да се промени след раждането.

Отбелязва се интензивно укрепване на костите, във връзка с това плодът започва да приема калций от тялото на майката (жената може да забележи появата на спазми по това време).

Детето постоянно поглъща амниотична течност, като по този начин стимулира стомашно-чревния тракт и функцията на бъбреците, които отделят най-малко 600 ml бистра урина на ден.

Тридесет и пета седмица (239-245 дни)

Всеки ден детето наддава с 25-35 грама. Теглото през този период може да варира значително и до края на седмицата е 2200-2700 грама. Височината се увеличава до 46 см.

Всички вътрешни органи на детето продължават да се подобряват, подготвяйки тялото за предстоящото извънматочно съществуване.

Мастната тъкан се отлага интензивно, детето става по-добре нахранено. Количеството велус коса е значително намалено. Ноктите вече са достигнали върховете на нокътните фаланги.

В червата на плода вече е натрупано достатъчно количество мекониум, което обикновено трябва да изчезне 6-7 часа след раждането.

Тридесет и шеста седмица (246-252 дни)

Теглото на детето варира значително и може да варира от 2000 до 3000 грама, височина - в рамките на 46-48 cm

Плодът вече има добре развита подкожна мастна тъкан, цветът на кожата става по-светъл, бръчките и гънките изчезват напълно.

Бебето заема определена позиция в матката: по-често лежи с главата надолу (по-рядко с краката или задните части, в някои случаи напречно), главата му е наведена, брадичката му е притисната към гърдите, ръцете и краката му са притиснати към тялото.

Черепни кости, за разлика от другите кости, остават меки, с пукнатини (фонтанели), което ще позволи на главата на бебето да бъде по-гъвкава при преминаване през родовия канал.

Всички органи и системи са напълно развити за съществуването на дете извън утробата.

Развитие на плода през десетия акушерски месец

Тридесет и седма седмица (254-259 дни)

Височината на детето се увеличава до 48-49 см, теглото може да варира значително.Кожата е станала по-светла и по-дебела, мастният слой се увеличава всеки ден с 14-15 грама на ден.

Хрущяли на носа и ушитестават по-плътни и еластични.

Напълно белите дробове се формират и узряват, алвеолите съдържат необходимото количество сърфактант за дишане на новороденото.

Храносмилателната система е узряла: Възникват контракции в стомаха и червата, за да се прокара храната (перисталтика).

Тридесет и осма седмица (260-266 дни)

Теглото и височината на детето варират значително.

Плодът е напълно зрял и готов за раждане. Външно детето прилича на доносено новородено. Кожата е светла, мастната тъкан е достатъчно развита, а косъмчетата практически липсват.

Тридесет и деветата седмица (267-273 дни)

Обикновено две седмици преди раждането плодът започва да се спуска, притискайки тазовите кости. Детето вече е достигнало пълна зрялост. Плацентата започва постепенно да старее и нейните метаболитни процеси се влошават.

Теглото на плода се увеличава значително (30-35 грама на ден).Пропорциите на тялото се променят напълно: гърдите и раменният пояс са добре развити, коремът е кръгъл, а крайниците са дълги.

Добре развити сетивни органи: детето улавя всички звуци, вижда ярки цветове, може да фокусира зрението си и вкусовите рецептори са развити.

Четиридесета седмица (274-280 дни)

Всички показатели за развитие на плода съответстват на новина чакания. Бебето е напълно готово за раждане. Теглото може да варира значително: от 250 до 4000 и повече грама.

Матката започва периодично да се свива(), което се проявява с болезнена болка в долната част на корема. Шийката на матката се отваря леко и главата на плода се притиска по-близо до тазовата кухина.

Черепните кости са все още меки и гъвкави, което позволява на главата на бебето да промени формата си и да премине по-лесно през родовия канал.

Развитие на плода по седмица на бременността - Видео

Онлайн тестове

• Тест за наркотична зависимост (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, ако се пристрастите, животът ви тръгва надолу и повличате тези, които ви обичат, със себе си...

Дефекти в развитието на невралната тръба

Какво представляват дефектите на невралната тръба -

Дефекти в развитието на невралната тръба- (дефекти на невралната тръба) - редица вродени дефекти, свързани с нарушаване на нормалното развитие на невралната тръба.

Вродените малформации са една от основните причини за детската смъртност и инвалидност. В Украйна през 2001 г. са родени почти 400 хиляди деца, от които 48 хиляди са имали деформации. Значително място в тази патология заемат дефектите в развитието на невралната тръба, които формират различни нарушения на нервната система: от малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък до аненцефалия. При груби дефекти в развитието на невралната тръба (аненцефалия, пълна спина бифида и др.) плодът умира вътреутробно или се ражда нежизнеспособен и умира в следващите часове или дни след раждането. Следователно социалните и медицинските аспекти на грубите дефекти в развитието на невралната тръба се свеждат до предотвратяването на образуването на дефекта, ранната му диагностика и навременното прекъсване на бременността. Други проблеми възникват при по-леки нарушения на формирането на гръбначния мозък и гръбначния стълб, обединени от понятието спинален дизрафизъм или дефекти в развитието на невралната тръба, които в чуждестранната литература се обединяват с термина спина бифида.

Историческа справка
Изследванията на палеонтолозите убедително показват, че вродените малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък съществуват толкова дълго, колкото и хората. Има описания на дефекти в развитието на гръбначния стълб при възрастни от периода на неолита (5000 г. пр. н. е.), бронзовата епоха (3000 г. пр. н. е.) и късната желязна епоха (800 г. пр. н. е.).

Откриваме препратки към туморни образувания в лумбалната област в трудовете на Хипократ (460–370 г. пр. н. е.). Трудовете на италианския анатом Morgagni Batista (1688–1771) предоставят преглед на литературата от 16-ти и 17-ти век относно гръбначния дизрафизъм, описание на патологията на дефектите на невралната тръба, посочвайки връзката между спина бифида и хидроцефалия, спина бифида и аненцефалия. За това пишат Питер ван Форест (1522-1597), Николас Тулпий (1593-1674), Миколай Бидло (1714). Тази патология не можеше да се лекува, беше безполезно.

19-ти век отваря съвременната история на изследването на гръбначния дизрафизъм. През 1875 г. Р. Вирчов убедително доказва наличието на скрита спинална бифида у човека – spina bifida occulta. През 1881 г. А. Лебедев, въз основа на експерименти с пилешки ембриони и изследвания на човешки фетуси, заключава, че менингомиелоцеле и аненцефалия са екстремни прояви на едно и също разстройство на развитието. Той също така демонстрира възможността за скрити аномалии в образуването на невралната тръба. През 1886 г. Реклингхаузен публикува монография, в която описва подробно spina bifida в резултат на нарушение на образуването на невралната тръба и за първи път идентифицира трите му вида: менингоцеле, менингомиелоцеле и миелоцистоцеле. Цялата работа на изследователите има описателен характер, въпреки че те свързват двигателните нарушения, незадържането на урина, деформацията на гръбначния стълб и краката с наличието на дефект в развитието на невралната тръба - спина бифида.

В предантисептичния период лечението на спина бифида се състоеше в притискане на торбичката и многократно пробиване. Методът за инжектиране на йоден разтвор в кухината на торбата, препоръчан от Velpeau (1846), не е широко разпространен поради честите усложнения и дори смъртта на пациентите. По-ефективен метод на лечение е предложен от д-р Бауер през 1889 г., който "затваря" костния дефект с мускулно апоневротично ламбо, изрязано от подлежащата тъкан. Предложените впоследствие модификации на тази техника остават основни в хирургията на спина бифида и до днес. Но до 50-те години на 20 век отношението към хирургичното лечение на спиналния дизрафизъм е негативно. През 1929 г. J. Fraser публикува резултатите от хирургичното лечение на 131 деца в Кралската детска болница в Единбург (Англия). 82 деца са оцелели след операцията. В рамките на една година след операцията още 16 деца починаха от прогресираща хидроцефалия, а повечето от оцелелите деца останаха с тежки увреждания. И отново възникна въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение на гръбначния дизрафизъм. Ситуацията се промени след въвеждането на имплантируеми клапни дренажни системи за лечение на хидроцефалия през 50-те години (F. Nulsen, T. Spits, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). В комбинация с разработването на нови ефективни антибиотици за лечение на възпалителни усложнения, дренажните операции по същество отвориха вратата за хирургично лечение на спина бифида при деца, включително новородени. Това обаче постави нови проблеми пред ортопедите, уролозите, невролозите и психолозите. Често се откриват деца с парези на крайниците, деформации на гръбначния стълб и ходилата, незадържане на урина, забавено физическо и психическо развитие, което изисква специфично лечение. През 1957 г. в Лондон е създадено първото „Общество за изследване на хидроцефалия и спина бифида“. Следвайки неговия пример, в много страни бяха организирани мултидисциплинарни групи от лекари (неврохирурзи, ортопеди, уролози, невролози, психиатри) за лечение на деца със спина бифида.

Какво провокира / Причини за дефекти на невралната тръба:

В ембриона на 20-ия ден след зачеването се образува неврална пластинка от дорзалната страна, чиито краища по-късно започват да се затварят, образувайки невралната тръба.

Около 23-ия ден тази тръба трябва да се затвори напълно, оставяйки отворени само дупките в краищата си. Ако част от невралната тръба не се затвори напълно до четвъртата седмица от бременността или ако тръбата се затвори, но по-късно се отдели, например поради повишено налягане на цереброспиналната течност през първия триместър на бременността, плодът може да развие гръбначен дефект.

Малформациите на гръбначния стълб също могат да бъдат следствие от вирусна инфекция, радиация и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Малформациите на гръбначния мозък обаче са по-чести при деца, чиито майки вече са родили деца с такива аномалии. Явно и наследствеността играе роля.

Какви фактори допринасят за появата на дефект в развитието на невралната тръба? Първо, генетичен дефект, наследен от един от родителите. Второ, въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, които допринасят за появата на мутации в гена. Известно е, че честотата на дефектите в развитието на невралната тръба варира от 1:500 до 1:2000 живи новородени в различни региони на света и етнически групи, средно 1:1000. Въпреки това, ако в семейството на родители или преки роднини е имало случаи на раждане на деца с дефекти на невралната тръба, тогава вероятността за дете с дефект се увеличава до 2-5%. Същото важи и за раждането на второ дете, ако първото е родено с дефект (рискът е около 5%). Тревога в това отношение са и спонтанните аборти (спонтанните аборти), преждевременните раждания и детската смъртност в семейството и сред роднините.

Ето защо, генетичната предразположеност към раждане на дете с дефект на невралната тръба е основният показател за включването на бременната жена във високорискова група. Външните фактори, допринасящи за развитието на дефект на невралната тръба, включват:
- радиация (живеещи в райони, замърсени с радионуклиди, работа с източници на радиация);
- токсични вещества от химически произход (нефтопродукти, торове, пестициди и др.);
- употреба на антиконвулсанти от жена преди бременност и през първите месеци на бременността;
- висока телесна температура или използване на горещи бани в началото на бременността;
- диабет и затлъстяване;
- небалансирано хранене, дефицит на витамини и особено на фолиева киселина.

Откриването на един или дори няколко от тези фактори е основа за включването на бременна жена в групата с висок риск за раждане на дете с дефект в развитието на невралната тръба.

Патогенеза (какво се случва?) по време на дефекти на невралната тръба:

За да разберем същността на образуването на малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък, е необходимо, поне в общи линии, да си представим процеса на ембриогенеза на тези структури. През първата седмица от бременността ембрионът претърпява клетъчно делене, за да образува зародишни възли. През втората седмица - образуването на екстраембрионални части и образуването на аксиалните органи на ембриона. През третата седмица настъпва процесът на образуване на първичната неврална тръба от външния зародишен слой, който преминава през етапите на първична (3-4 седмици от бременността) и вторична (4-7 седмици от бременността) неврулация.

Именно на тези етапи от ембриогенезата възникват първични неврулационни нарушения и формирането на спинален дизрафизъм. В етапа на вторична неврулация могат да се появят малформации на лумбосакралния гръбнак. Ето защо ранните периоди на бременност, ако това не е свързано с наследствени фактори, са определящи за формирането на дефекти в развитието на невралната тръба и всички съвременни методи за предотвратяване на тази патология се отнасят за периодите преди бременността и първите й седмици .

Симптоми на дефекти на невралната тръба:

Въпреки факта, че връзката между наследствеността и честотата на спина бифида е посочена от изследователи от 19 век, истинският интерес на генетиците към този проблем се появява през последните десетилетия на 20 век.

Понастоящем понятието „спинален дизрафизъм“ обединява различни нарушения на развитието на гръбначния мозък и гръбначния стълб:
- spina bifida occulta - скрита спинална бифида;
- spina bifida cystica uverta - отворена спина бифида с образуване на кистозна спина бифида;
- rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - спинална бифида и меки тъкани с разпространение на гръбначния мозък, които се срещат по цялата дължина на гръбначния стълб или само в част от него.

Скритите гръбначни цепнатини обикновено се локализират в лумбосакралната област и като правило не се проявяват клинично. Те често са случайна „находка” при рентгеново изследване на гръбначния стълб. Кожата в областта на гръбначната дъга не е променена, но може да има пигментни петна, подкожни уен (липоми) и фистулни пътища (дермални синуси). Анатомичната същност на спина бифида е непълно сливане на гръбначната дъга.

От първите описания на скритата цепка на гръбначния стълб от R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886) се смяташе, че тази аномалия на гръбначното развитие, причинена от нарушена осификация, не изисква медицинска помощ. Според A.D. Speransky, публикуван през 1925 г. в работата „Произходът на spina bifida occulta в сакралната част на човешкия гръбначен стълб“, се посочва, че непълното затваряне на сакралните арки се среща при 70% от хората и е норма. Само последващи анатомични изследвания и данни от съвременни диагностични методи (компютърна томография, ядрено-магнитна томография) позволиха да се открият съпътстващи промени в местата на дефекти на гръбначните дъги, които водят до нощно напикаване, болка в лумбосакралната област, лоша стойка и по-малко често до мускулна слабост краката, деформации на краката, сензорни и трофични нарушения. Именно тези случаи на спина бифида окулта изискват оперативно лечение.

Отворената кистозна спина бифида (истинска спина бифида), в зависимост от степента на засягане на нервните структури в патологичния процес, се разделя на следните.
1. Менингеални форми (менингоцеле)- спина бифида с протрузия в дефекта на твърдата мозъчна обвивка, но без участие на нервни структури в процеса. След излизане от костния дефект твърдата мозъчна обвивка изтънява и изчезва. Куполът на херниалния сак е представен от тънка пиална мембрана. Кожата на херниалната издатина е изтънена и често липсва на върха. Съдържанието на херниалния сак е мозъчната обвивка и гръбначно-мозъчната течност, формата му обикновено е стъблообразна със стеснено стъбло. Костният дефект обикновено включва два или три прешлена. При тази форма на спина бифида няма клинични прояви и само заплахата от разкъсване на херниалния сак и нарастващия му размер служат като основа за хирургично възстановяване на дефекта.
2. Радикуларна форма (менингорадикулоцеле)- спина бифида с издатина в дефекта на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени, които могат частично да завършат в стената на торбичката или да влязат в нея, създавайки бримка, но по-късно, разпространявайки се в междупрешленните отвори, образуват нормални нерви. Костният дефект обхваща 3-5 прешлена. Неврологичният дефект при тази форма на спина бифида зависи от броя на ангажираните в патологичния процес коренчета, които сляпо завършват в стената на херниалния сак. В зависимост от това, дефектите могат да се проявят от лека слабост в крайниците и тазови нарушения до тежка пареза и инконтиненция на урина.
3. Мозъчна форма (менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле)- спина бифида със засягане на мембраните, гръбначния мозък и неговите коренчета в херниалния сак. Пиалната мембрана покрива херниалния сак, твърдата мозъчна обвивка завършва в областта на спина бифида, гръбначният мозък и корените често завършват сляпо в херниалния сак. Костният дефект обикновено е широк и разширен, обхваща от 3 до 6-8 прешлена. Херниалният сак няма шийка като такава и преминава директно от гръбначния канал в херниалната издатина. На върха на издатината няма кожа, хернията е покрита с тънък полупрозрачен слой от пиалната мембрана. Степента на неврологичния дефект винаги е тежка - липса на движение на крайниците, тяхното недоразвитие, деформации, незадържане на урина и фекалии. Това е тази церебрална форма на гръбначна херния, която се среща най-често и често води до разкъсване на херниалния сак с изтичане на цереброспинална течност - до ликворея.
4. Кистозна форма (миелоцистоцеле)- доста рядка форма на спина бифида, при която крайната част на гръбначния мозък е рязко разширена поради централния канал на гръбначния мозък. Следователно херниалният сак е облицован отвътре с колонен епител, подобно на централния канал. Нервните корени се простират от външната повърхност на херниалната издатина и са насочени към междупрешленните отвори. Степента на неврологичния дефект, както при мозъчната форма, е тежка - липса на движение в крайниците, тежки тазови нарушения.
5. Усложнена форма (spina bifida complicata)характеризиращ се с комбинация от една от горните форми на спина бифида с доброкачествени тумори (липоми, фиброми), които са фиксирани към мембраните, гръбначния мозък или неговите корени.

Несливането на гръбначния стълб и меките тъкани с незрял гръбначен мозък (rhachischiasis posterior) е крайна степен на деформация и никога не е придружено от кистичен компонент и изпъкване на образуванието над кожата. Дефектът на кожата, меките тъкани и задния полупръстен на гръбначния канал зее, а в дълбочината му се вижда ивица нервна тъкан с голям брой малки съдове (area medullo-vasculosa). Кожният дефект е покрит от фрагментирана пиална мембрана с изтичане на цереброспинална течност. Частичният рахисхизис при живи новородени обикновено се простира до 3-5 прешлена.

Характерно за всички видове и форми на спинален дизрафизъм е тяхното задно разположение с дефект в задния полупръстен на гръбначния канал. Изключително рядко (по-малко от 1% от случаите) се образува цепнатина на предно-страничната повърхност на канала и се появяват предни гръбначни хернии. Когато са локализирани в лумбосакралната област, тези хернии се разпространяват в малкия таз и усложняват процеса на дефекация. Ако са разположени по-високо, те могат да притиснат образуванията на гръдния кош, шията и назофаринкса.

Разположението на спина бифида по дължината на гръбначния стълб в 90% от случаите е ограничено до лумбосакралната област. Торакалната и цервикалната локализация на хернията са относително редки. Интересното е, че при изследване на материал от спонтанни аборти японски учени откриват по-често нарушение на формирането на гръбначния стълб и гръбначния мозък в гръдния и цервикалния отдел, както и висока честота на дефекти, засягащи целия гръбначен стълб. Това до известна степен предполага, че ембрионът и плодът с груб дефект в образуването на невралната тръба, като правило, умират.

Диагностика на дефекти в развитието на невралната тръба:

Въпреки успехите в ранната диагностика на дефекти в развитието на невралната тръба, благодарение на въвеждането в практиката на биохимични методи (изследване на съдържанието на α-фетопротеин и ацетилхолинестераза в майчиния кръвен серум и амниотичната течност), методите за изследване на плода интраскопията (ултразвук, ядрено-магнитна) са от първостепенно значение за намаляване на честотата на тези аномалии, принадлежат към превантивните мерки. Като се има предвид, че причините за дефектите в развитието на невралната тръба са многофакторни и тези фактори са известни, е разумно да се формират рискови групи за бременни жени, при които вероятността за раждане на дете с дефект е най-висока. Ето защо в целия свят се признава, че при планиране на бременност родителите трябва да бъдат прегледани от генетик, а бъдещата майка от гинеколог, за да се вземат мерки за предотвратяване на малформации на невралната тръба, класифициране на бременните жени в различни рискови групи и наблюдавайте хода на бременността с различна бдителност.

Оптималният алгоритъм за пренатално изследване за намаляване на случаите на дефекти на невралната тръба предполага следното.
1. При планиране на бременността - консултации с генетик, терапевт, акушер-гинеколог, а при необходимост и уролог. Идентифициране на групи бременни с висок и нисък риск от раждане на дете с дефект в развитието на невралната тръба.
2. Пренаталната диагностика и обхватът на изследването на бременните жени се различават в различните рискови групи.
В нискорисковите групи се извършва следното:
- ежемесечни консултации (прегледи) с акушер;
- през втория триместър на бременността, тествайте кръвта на бременната жена за съдържание на α-фетопротеин и ацетилхолинестераза (ако нивата са повишени, повторете анализа на съдържанието им в околоплодната течност и ултразвуково изследване на плода). Ако се потвърди наличието на дефект на невралната тръба, се поставя въпросът за прекъсване на бременността;
- през трети триместър на бременността - ултразвуково изследване и подготовка за раждане.
Във високорискови групи:
- месечен преглед от акушер;
- през втория триместър на бременността задължително многократно проследяване на съдържанието на α-фетопротеин и ацетилхолинестераза в кръвния серум и амниотичната течност, многократни ултразвукови изследвания на плода, за да се открият възможни вродени малформации на плода; в трудни ситуации, магнитни използва се резонансно изследване.

Потвърждаването на дефект на невралната тръба обикновено е основание за прекъсване на бременността, но съвременните методи за пренатална диагностика не са абсолютни. Те често диагностицират самия факт на наличието на дефект, но не винаги е възможно да се изясни неговата тежест. В същото време степента на участие на нервните структури в патологичния процес се счита за определяща за прогнозата. При менингоцеле и навременна хирургична помощ детето се развива напълно и в бъдеще става нормален работещ човек. При менингомиелоцеле дори хирургическата помощ не осигурява високо качество на живот, детето ще бъде инвалидизирано, често тежко. Следователно откриването на дефект в развитието на невралната тръба на плода винаги е основателна причина за прекъсване на бременността.

Ситуацията е много по-сложна в семейства, където бременността е дългоочаквана и перспективата за нова бременност е малко вероятна. Ако тежестта на дефекта не може да бъде изяснена, се използват допълнителни диагностични методи: ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), но това не винаги дава отговор на поставените въпроси. След това лекарите, заедно с родителите, обяснявайки всички обстоятелства и възможни резултати, решават съдбата на плода.

Лечение на дефекти на невралната тръба:

Веднага след раждането на дете акушер, реаниматор и неонатолог елиминират животозастрашаващи състояния (липса на спонтанно дишане, анормална телесна температура и др.), Определят груби нарушения на жизнените функции на тялото, изключвайки възможността за хирургична интервенция , определяне на кръвни параметри, включително кръвна група и Rh -фактор. Повърхността на раната в областта на хернията се третира с дезинфекционни разтвори, покрива се със стерилни салфетки и детето се поставя по корем с главата надолу. При липса на груби жизнени нарушения, след разговор с родителите и тяхното съгласие за операцията, детето спешно се прехвърля в неврохирургичния отдел, където се извършват само онези изследвания, които гарантират успешното завършване на операцията (общи тестове, ако не са извършени в родилния дом, ултразвук).

Въпросът за спешна намеса възниква в случаи на разкъсвания на гръбначни хернии с изтичане на цереброспинална течност (ринорея на цереброспиналната течност) или заплаха от такива разкъсвания поради рязко изтъняване на тъканта (кожата) на херниалния сак. Неотложността на интервенцията е свързана с наличието на "отворена врата" за инфекция по време на ликворея и колкото по-скоро се спре ликвореята, толкова по-малка е възможността за инфекция и развитие на менингит и менингоенцефалит. Ликворната нандуа, която продължава повече от 24 часа, почти винаги води до развитие на гнойно-възпалителни процеси в нервната система, което е основната причина за отрицателните резултати от лечението; в този случай отстраняването на гръбначните хернии и елиминирането на ликвореята се усложнява от гнойно-възпалителни процеси в 78% от случаите. Когато операцията се извършва през първите 24 часа от ликвореята, честотата на гнойно-възпалителните усложнения се намалява до 3%. Именно тези данни са в основата на спешни хирургични интервенции при деца със спина бифида, усложнена от ликворея или при заплаха от ликворея.
Основният принцип на операции при гръбначни хернии е отстраняването на херниалния сак, възстановяването на целостта на твърдата мозъчна обвивка (елиминиране на източника на ликворея) и меките тъкани в областта на херниалния сак, премахване на фиксацията на гръбначния мозък и неговите корени.

Съществуващата преди това техника за зашиване на мека тъкан (кожа) на мястото на изтичане на цереброспинална течност беше изоставена отдавна, тъй като не оправда очакванията. Разкъсванията на тъканите и ликвореята обикновено се появяват в горната част на херниалния сак, където кожата е рязко изтънена или липсва. Поради това наложените конци „прорязват“ и ликвореята се възобновява. Освен загуба на време за радикална операция тази манипулация не води до нищо добро. Необходимо е да се откаже операция до облекчаване на менингита, което не винаги е възможно и е основната причина за смърт при спина бифида.

При спешни интервенции, разбира се, обхватът на изследването е минимален и трябва да даде необходимата информация за извършване на операцията и спасяване живота на детето. Всички изясняващи изследвания на съпътстваща патология, които не са пряко животозастрашаващи, трябва да бъдат отложени до следоперативния период. Минималният обхват на изпита е посочен по-горе.

Всички хирургични интервенции за отстраняване на спина бифида се извършват под обща анестезия с помощта на изкуствена вентилация. Проследяването на пулса, кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород, телесната температура, особено при най-малките пациенти, е задължително, тъй като нарушаването на компенсацията на жизнените функции настъпва незабелязано и много бързо.

Отстраняването на херниалния сак се извършва чрез изрязване на кожата на границата на променените тъкани с граничен разрез. Херниалният сак се отваря линейно, съдържанието му се отстранява бавно (пациентът се поставя с главата надолу, за да се намали изтичането на цереброспинална течност и да се предотврати внезапна хипотония на цереброспиналната течност) и съдържанието на херниалния сак се инспектира. Нервните елементи (корени, filum terminale, гръбначен мозък), които са запоени или „завършват“ в стената на херниалния сак, се освобождават внимателно. Тази точка е особено важна за предотвратяване на влошаване на неврологични разстройства и предотвратяване на синдрома на привързания гръбначен мозък в бъдеще. Всички манипулации се извършват с помощта на увеличителна оптика, микроинструменти и биполярна микрокоагулация.
Дефектът на твърдата мозъчна обвивка (херниален отвор), в зависимост от формата и размера, се зашива с кисетичен, прекъснат или непрекъснат шев. Ако мембранният дефект е голям, се извършва пластично затваряне с помощта на участък от апоневроза, фрагмент от запазена твърда мозъчна обвивка или негов изкуствен аналог. Костният дефект на задния полупръстен на гръбначния канал, дори и с големия си размер, не е "затворен" пластично. Всички опити за костно присаждане, които са били използвани преди това, сега са отхвърлени поради ниската ефективност и увеличаването на броя на усложненията с тяхното използване.
Хирургията за частична рахисхиза има някои характеристики, свързани с морфологичната структура - липса на херниална изпъкналост, значителни кожни дефекти, наличие на гръбначен мозък, който не е оформен в тръба (area medulla-vasculosa). Последният е покрит и слят с арахноидната мембрана, през която изтича цереброспиналната течност. Кожата се дисектира с граничен разрез на границата на непроменените тъкани, меките тъкани се разделят тъпо до изолиране на останалата твърда мозъчна обвивка, краищата й се лигират.

Арахноидната мембрана, споена с area medulla-vasculosa, се отделя внимателно, а при невъзможност за отделяне се третира многократно с водороден прекис и антибиотичен разтвор. Сплесканата област медула-васкулоза се "навива" в тръба с помощта на атравматичен шев (6-00 или 7-00), улавяйки страничните ръбове на арахноидната мембрана. Субарахноидалните пространства се инспектират на нивото на костния дефект, гръбначният мозък се отделя от арахноидните сраствания за свободна циркулация на цереброспиналната течност. Когато адхезивният процес в този случай е изразен, понякога има нужда от допълнителна ламинектомия на надлежащия прешлен, за да се отрежат арахноидните сраствания. След това те започват да образуват твърдата мозъчна торбичка. При зашиване на краищата му гръбначният мозък и неговите корени не трябва да се притискат. Ако размерът на останалата твърда мозъчна обвивка е недостатъчен, има нужда от пластично затваряне на дефекта. За тази цел се използва апоневроза, фасция лата или изкуствена твърда мозъчна обвивка. Техниката на зашиване или пластика на твърдата мозъчна обвивка върху субарахноидално въведена тръба (силикон, полиетилен, полипропилен) се е доказала добре, когато по време на зашиването се осигурява напрежение на тъканите и се гарантира образуването на свободно субарахноидно пространство за циркулация на цереброспиналната течност.

Стегнатостта на затварянето на твърдата мозъчна обвивка предотвратява развитието на ликворея и придружаващите я гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период.
Затварянето на кожен дефект при спина бифида често създава значителни затруднения поради размера на дефекта. Меките тъкани се зашиват на няколко слоя. Това създава, от една страна, допълнително уплътняване на субдуралното пространство, от друга страна, осигурява сближаване на ръбовете на кожната рана. Напрежението на ръбовете му е неприемливо, тъй като това е изпълнено с режещи шевове и разминаване на ръбовете на раната. Контракцията се извършва чрез приближаване на ръбовете на апоневрозата. Възможно е да се използва методът на разтягане на тъканите, като се правят разрези (прорези) на апоневрозата, перпендикулярни на линиите на тъканно напрежение, което осигурява увеличаване на размера на кожно-апоневротичния капак, като същевременно се поддържа достатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Възможно е да се използва движение на тъкани въз основа на образуването на разхлабващи се разрези в кожата и апоневрозата, успоредни на основната рана. Тъканта се мобилизира далеч от освобождаващите разрези, което позволява основната рана да бъде зашита и направляващи конци поставени върху допълнителни разрези. За да се намали напрежението на тъканите, първичният граничещ разрез на кожата може да бъде „трансформиран“ в дъговидна, ромбовидна, Т-образна или друга форма, за да се гарантира, че ръбовете на раната са събрани и се намалява напрежението им. Значително по-рядко при спешна хирургия на спина бифида се прилагат трансплантация на кожно ламбо на педункулирана апоневроза и свободна мускулно-кожна пластика с хранителен съд.

В следоперативния период са необходими активни терапевтични мерки за предотвратяване и лечение на възпалителни усложнения на белите дробове, пикочния мехур и бъбреците (антибактериална терапия), многократни превръзки и обработка на повърхността на раната и намаляване на налягането на ликвора за предотвратяване на повторна ликворея. Активната рехабилитация на увредените функции започва след отстраняване на конците, заздравяване на оперативната рана и облекчаване на възпалителни усложнения.

Основните принципи на спешната и планираната хирургия на спина бифида се различават малко един от друг, само възможностите за планирана операция са малко по-големи, а наличният времеви резерв, в допълнение към подробен предоперативен преглед, ви позволява да се подготвите по-задълбочено за операцията . По време на планираната операция се налага да се справяте със случаи, когато херниалният сак е представен от белези и има груба фиксация на нервните структури към белязаната стена на херниалния сак. Нежното боравене с корените и гръбначния мозък, възможността за увеличаване на съседните тъкани чрез въвеждане на силиконови балони (разширители) в субгалеалното пространство до херниалния сак и увеличаване на обема им в продължение на месеци осигуряват висока ефективност на планираните операции.

Отделен проблем на планираната хирургия е комбинацията от спина бифида с прогресираща хидроцефалия, когато възниква проблемът с избора на последователност от операции или комбинирането им с едновременно отстраняване на херниалния сак и шунтиране на цереброспиналната течност. Едноетапната операция трябва да се счита за оптимална, при която гръбначният дефект се елиминира и налягането на цереброспиналната течност се нормализира. Това гарантира предотвратяване на повишено вътречерепно налягане след отстраняване на херния, която е резервоар (амортисьор) на повишаване на налягането и предотвратява вторична следоперативна ликворея, причинена от хипертония на цереброспиналната течност. Въпреки това, по-често се налага да се справяте със ситуации, при които едноетапната интервенция е невъзможна (тежест на състоянието, ниско тегло, значителен размер на херниалния сак, тежест на хидроцефалия и хипертония). В зависимост от тежестта на един или друг компонент, който определя състоянието на пациента, както и състоянието на херниалния сак, първо се извършва операция за шънт и след 7-10 дни хернията се отстранява или обратно.

Предотвратяване на дефекти на невралната тръба:

Профилактика на спина бифида в Европейския съюз
През последните 10 години гинеколозите успяха да предотвратят малформации на невралната тръба на плода. Това може да стане, ако жената приема определена доза (400 микрограма на ден) фолиева киселина, когато планира бременност и до края на първия триместър на бременността, тъй като през този период се формира нервната тръба на плода.

В страните от Европейския съюз този проблем вече става социално значим, здравната система въвежда правила за задължителен прием на фолиева киселина. Става дума за страни като Франция, Великобритания, Ирландия, Норвегия, Финландия, Испания, Италия. Има редица изследвания, които показват, че приемането на 400 микрограма фолиева киселина дневно предотвратява развитието на дефекти на невралната тръба на плода. През 2005 г. Министерството на здравеопазването на Италия одобри закон, според който фолиевата киселина в доза от 400 микрограма беше включена в списъка на лекарствата, изисквани от здравното осигуряване за всички жени, планиращи бременност. В съответствие с този закон, по поръчка на италианското министерство, компанията Italpharmaco се занимава с производството на лекарството Foliber.

Италианското министерство на здравеопазването, като част от национална програма, има за цел да намали заболеваемостта от спина бифда с 60% за 5 години чрез приема на лекарството Foliber.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате дефекти на невралната тръба:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за дефектите на невралната тръба, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника Симптоми на болестта еврои не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела

Ако се интересувате от други видове болести и групи човешки болести или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

Има заболяване, което характеризира редица вродени дефекти, които са свързани с нарушаване на нормалното и пълно развитие на невралната тръба. Дефектите в развитието на невралната тръба са сериозно заболяване, което води до различни вродени деформации. Това се смята за една от основните причини за повишената статистика на инвалидността и смъртността сред децата.

Заболяването причинява съответните нарушения на централната нервна система на новороденото, което в повечето случаи води до развитие на гръбначни дефекти и дори аненцефалия. Ако ембрионът има груби дефекти в развитието на невралната тръба, тогава плодът може да умре още в утробата на майката. И ако детето все пак успее да се роди, то ще умре в следващите няколко часа след раждането.

Поради тази причина медицинските и социалните аспекти на развитието на дефекти на невралната тръба често се фокусират върху превенцията, за да се избегне образуването на дефекта. Необходимо е да се направи ранна диагноза и ако този факт бъде открит, има всички индикации за прекъсване на бременността. Могат да възникнат и няколко други проблема, свързани с нарушения в развитието на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Какви фактори провокират развитието на болестта?

На двадесетия ден от живота на ембриона от момента на зачеването му се образува невралната пластина. Малко по-късно, по време на нормалното си развитие, краищата трябва да се затворят напълно. И така се образува невралната тръба.

Тръбата се затваря напълно едва на 23-ия ден. Ако до четвъртата седмица от бременността такава тръба не може да се затвори, тогава всичко води до повишаване на налягането на цереброспиналната течност. В резултат на това възниква гръбначен дефект в плода. В допълнение, такива дефекти могат да възникнат и поради вирусна инфекция или в случай на радиация. Да не забравяме и редица неблагоприятни фактори. Днес това заболяване се среща много по-често при тези майки, които са родили деца с подобни аномалии. Следователно учените заключават, че тук все още има наследственост.

Основните фактори за формирането на заболяването включват генетичния ефект, който се наследява от родителите. Неблагоприятните фактори на околната среда също са замесени в това заболяване. Всичко това води до факта, че в самия човешки ген възниква своеобразна мутация. Ако бременна жена и нейното неродено дете са диагностицирани с подобно заболяване, това може да е основният показател за включването на жената в рисковата група. Разбира се, външни фактори също оказват влияние върху появата на дефект на невралната тръба:

- това могат да бъдат и токсични вещества, които се различават по своя химичен произход

— радиация

- употреба на антиконвулсанти от бременна жена

- използване на горещи бани или висока температура

- тук трябва да се включи и захарният диабет

- небалансирана диета

- затлъстяване

- липса на витамини в организма

- липса на фолиева киселина

По този начин, според лекарите, наличието на поне един от горните фактори ще бъде напълно достатъчно, за да включи бременната жена в група с висок риск. В този случай има всички шансове детето да има дефект в развитието на невралната тръба.

Патогенеза на развитието на болестта

За да разберете цялата същност на процеса на образуване на дефекти в развитието на гръбначния мозък, включително гръбначния стълб, първоначално трябва да се опитате да си представите как протича развитието на тези структури в ембриона. През първата седмица от живота и развитието на ембриона се извършва клетъчно делене и по този начин се образуват зародишни възли. Втората седмица ще отбележи формирането на части извън ембриона, органите се раждат. Първичната неврална тръба започва да се формира едва през третата седмица.

Именно на тези етапи възникват първични нарушения в процеса на формиране на гръбначния дизрафизъм. В такива случаи често се появяват различни малформации на гръбначния стълб. Поради тази причина ранните етапи на бременността се считат от лекарите за решаващи и важни, особено по отношение на формирането на развитието на невралната тръба и дефектите. Освен това лекарите уверяват, че ако такива отклонения се открият за първи път в седмиците на формиране на ембриона, тогава могат да се използват съвременни методи за защита срещу патология.

Симптоми на заболяването

Въпреки наследствеността, генетиците развиват изследването на тази тема от началото на 19 век. Като цяло това заболяване означава дефекти в структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Много често детето развива спина бифида. За да избегнете потенциална заплаха, е необходимо да се подложите на пренатални прегледи от ранните етапи на бременността. Те могат значително да намалят честотата на дефектите в процеса на развитие на невралната тръба. За да направите това, си струва да провеждате редовни консултации с генетик.

Това ще позволи своевременно идентифициране на бременна жена в риск. За нискорисковите групи са необходими консултации всеки месец, прегледи при лекари и кръвен тест през второто тримесечие. Анализът разкрива процента на специални вещества, които показват нарушения в тялото.

Като правило, когато диагнозата се потвърди, лекарите силно препоръчват на бременната жена да прекрати бременността. Но трябва да се има предвид, че съвременните известни методи за пренатална диагностика не могат да бъдат абсолютни. Следователно те могат да диагностицират наличието на дефект, но няма да могат да открият или точно да определят степента на развитие на този дефект.

Такива ситуации могат да бъдат доста трудни, особено за онези семейства, в които тази бременност е била желана и дългоочаквана.

Увреждането на невралната тръба възниква през първите седмици от бременността и се причинява от генетични фактори и фактори на околната среда. Консумацията на фолиева киселина в началото на нов живот може да намали риска от заболяване със 70%.

Причини за дефекти на невралната тръба

Невралната тръба на плода се затваря 25 дни след зачеването, ако това не се случи, възникват патологии, които водят до сериозни заболявания в по-нататъшната структура на гръбначния стълб и мозъка.

Статистиката показва, че ако проблемът се наблюдава при един от родителите, рискът от наследяване е 4%, той се увеличава с 10%, когато симптомът е наличен при роднини или при двамата родители. В допълнение, синдромите на Patau, Edwards и Turner водят до дефекта. Сред факторите на околната среда, свързани с патологията, са:

• радиация
• отравяне с олово и арсен
• излишък на витамин А
• хранителен дефицит
• липса на фолиева киселина преди и по време на бременност.

Нарушението причинява увреждане, както и смърт на плода преди раждането или в рамките на няколко часа след раждането. Полученото заболяване може да се раздели на две групи - спина бифида с изпъкнали мембрани и спина бифида, латентна форма на спина бифида. Спина бифида често се придружава от хидроцефалия и менингоенцефалит. Лечението се извършва чрез операция.

Скрининг за дефект на невралната тръба

Когато генетичният скрининг показва висок или нисък риск от развитие на проблем, тази информация трябва да се счита за предупреждение. Аномалията се потвърждава само с ултразвук. Ако изследването разкрие удебеляване на прешлените на лумбосакралната област, деформация на долните крайници, хидроцефалия на мозъка или синдром на Арнолд-Киари, тогава можем да говорим за отклонение от нормата. Освен това, дори ако е открита патология, се препоръчва да се подложи на ултразвуково сканиране от различни специалисти, за да се изключат грешки. Други диагностични методи включват 3D ултразвук и амниоцентеза.

Как да предотвратим

Като част от първичната профилактика, жените в детеродна възраст трябва да приемат фолиева киселина през първия триместър, за да коригират дефицита. Вторичната профилактика се състои в пренатални прегледи. Бъдещите майки, които не пренебрегват посещението на предродилни клиники, могат да повлияят на развитието на плода благодарение на съвременните технологии и препоръките на специалистите.

Новината за здравословни проблеми на детето не е толкова страшна, когато има време да се състави план за лечение и да се проучи болестта като цяло. Никога не отказвайте допълнителни изследвания, това ще ви помогне да забележите навреме дефект в невралната тръба на плода и да предотвратите развитието на усложнения след раждането.